Stuhlinkontinenz (Fäkale Inkontinenz)

Unter Stuhlinkontinenz versteht man den unkontrollierbaren, unwillkürlichen Austritt von flüssigem oder festem Stuhl oder die Unfähigkeit, den Stuhlgang zu halten. Der Zustand des Gasaustritts gegen unseren Willen wird als «Gasinkontinenz» bezeichnet.

Die Prävalenz in der Bevölkerung schwankt im Durchschnitt zwischen 2 % und 13 %, und es wurde berichtet, dass diese Rate bei älteren und pflegebedürftigen Menschen bei etwa 50 % liegt. Es wird jedoch geschätzt, dass die tatsächliche Rate höher ist, da die Patienten diese Erkrankung manchmal verheimlichen.

• Anhaltende Diarrhöe
• Urininkontinenz (Harninkontinenz)
• Fortgeschrittenes Alter
• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)

• Schließmuskelschaden durch Wehen
  • Kontrollierter Riss, Schaden durch Dammschnitt
  • Anwendung der Geburtszange
  • Baby mit hohem Geburtsgewicht
  • Baby mit Steißlage
  • Baby mit hohem Geburtsgewicht
• Chirurgische Eingriffe in der Analregion (Hämorrhoidalleiden, perianale Fistel, Analfissur usw.)
• Traumata im Analbereich (Verletzung mit Messer oder Kugel, Unfall usw.)
• Strahlentherapie im Bereich des Beckens
• Bei Erkrankungen wie Multipler Sklerose, Rückenmarksverletzungen oder Diabetes mellitus kann sich eine anale Inkontinenz auch ohne Trauma entwickeln.
• Anale Inkontinenz aufgrund der Bildung von Fäkalienpfropfen kann bei älteren Patienten mit langfristiger Verstopfung oder kontinuierlicher Einnahme von Schmerzmitteln (nicht-steroidale Antirheumatika) auftreten.

Nach einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung des Patienten werden einige Scorings und Fragebögen durchgeführt, um den Schweregrad der Stuhlinkontinenz und ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität zu bewerten und Vergleiche nach der Behandlung anzustellen. In unserem Zentrum werden das ‹ Cleveland Clinical Incontinence Scoring System (Wexner)› und die ‹ Fecal Incontinence Quality of Life Scale› für Stuhlinkontinenz verwendet. Später können einige zusätzliche Untersuchungen hilfreich sein, um die Diagnose zu stellen;

• Analmanometrie: Der Ruhe- und Anpressdruck wird gemessen, um Informationen über die Funktionen der analen Schließmuskeln und des Beckenbodens zu erhalten.
• Endoanale Ultraschalluntersuchung (EAUS): Bewertet die Schädigung des analen Schließmuskels.
• Rektosigmoidoskopie: Sie ermöglicht den Ausschluss sekundärer Ursachen wie Tumore, Organprolaps und entzündliche Erkrankungen.
• Defäkographie / MR-Defäkographie:  Sie wird durchgeführt, um festzustellen, ob die Ursache ein Prolaps oder eine Rektozele ist.

• Elektromyographie (EMG): Sie wird eingesetzt, um vor der Reparatur des traumatisierten Schließmuskels nachzuweisen, dass kein Problem mit der Nervenleitung besteht.
• Künstlicher Stuhlretentionstest

Bei analer Inkontinenz wird empfohlen, in erster Linie konservativ zu behandeln und bei Bedarf interventionelle Verfahren oder chirurgische Eingriffe vorzunehmen.

Konservative Behandlungen:

• Regulierung der Ernährung: Das Ziel dieser Phase ist es, den Stuhl zu verhärten. Es wird empfohlen, Alkohol, Milchprodukte, Koffein und scharfe Speisen zu vermeiden.
• Medikation: Sie wird verwendet, um die Konsistenz des Stuhls zu verdicken und den Stuhlgang zu verlangsamen.
• Beckenbodenübungen (Kegel): Ziel ist es, die Beckenbodenmuskulatur nach den Prinzipien von Anspannung und Entspannung zu stärken. Es wird empfohlen, diese Übungen täglich und in regelmäßigen Abständen durchzuführen.

• Biofeedback: Bei dieser Behandlungsmethode wird der Person beigebracht, die Enddarmmuskeln koordiniert anzuspannen und zu entspannen. Die Beckenbodenmuskulatur wird mit visuellen und auditiven Reizen trainiert. Ziel ist es, die Trennung von Stuhl und Gas zu erlernen und eine Verbindung zwischen den inneren und äußeren Rektalmuskeln herzustellen.

• Analplug (Plug): Ein weicher Silikon- oder Schaumstoffplug, der im Rektalbereich platziert wird, sorgt für die Kontrolle der Defäkation.

Interventionell/chirurgisch  Behandlungen:

• Stimulation des N. tibialis posterior (PTNS): Bei dem in den letzten Jahren häufig angewandten PTNS-Verfahren wird die Nervenstimulation mit einer kleinen Nadel oder Elektroden hinter dem Knöchel durchgeführt. Sie wird einmal pro Woche für dreißig Minuten durchgeführt.
• Sakralnervenstimulation (SNS): Es handelt sich um ein Verfahren, bei dem die Nerven, die für die Kontraktion der Becken- und Enddarmmuskulatur sorgen, direkt elektrisch stimuliert werden. Es handelt sich um eine Technik mit einer hohen Erfolgsquote (70 %).

Zunächst wird eine Testelektrode implantiert und für drei Wochen an ein externes Stimulationsgerät angeschlossen. Liegt die Erfolgsquote bei über 50 Prozent, wird eine permanente Batterie implantiert.

• Füllmaterialinjektionen:  Für Injektionen in den Analbereich können verschiedene Biomaterialien verwendet werden. Sie ist vor allem bei Öffnungen oder Degenerationen des inneren Analmuskels (innerer Analschließmuskel) effektiver. Die Erfolgsquote schwankt zwischen 50 und 70 %, und die Nebenwirkungsrate ist sehr gering. Wenn die Wirksamkeit nachlässt, kann die Anwendung wiederholt werden.

• Künstlicher Analschließmuskel (Analband): Ein halbautomatisch betriebenes Klammersystem wird um den Anus gelegt und sorgt dafür, dass die Anusmuskeln bei normalen Druckwerten geschlossen bleiben. Obwohl die Erfolgsquote zwischen 50 und 70 % schwankt, kann es zu erheblichen Komplikationen wie Infektionen und technischem Versagen kommen.
• Radiofrequenz-Energieanwendung (SECCA): Mit einem speziellen Anoskop und Nadelelektroden wird Radiofrequenz im Enddarmbereich angewendet und der innere Enddarmmuskel verdickt.
• Sphinkterplastik (Rektalmuskelreparatur): Dabei werden die durch einen Schließmuskeldefekt getrennten Muskeln mit Nähten wieder verbunden und ihre Funktionen wiederhergestellt. Die Erfolgsquote schwankt zwischen 45-90 %. Die Anwendung von Biofeedback nach dem Eingriff beschleunigt die Verbesserung der Symptome und erhöht die Lebensqualität.
• Grasiloplastik: Es handelt sich um die Schaffung eines neuen Rektalmuskels, indem der Grasilis-Muskel im Oberschenkelbereich freigesetzt und in den Analbereich gebracht wird. Allerdings ist auch eine elektrische Stimulation erforderlich, damit dieser Muskel effektiv arbeiten kann.
• Stomaeröffnung: Es handelt sich um die Eröffnung des Dickdarms zur Bauchdecke, wenn trotz aller Behandlungen kein Erfolg erzielt wird.