Hashimoto-Krankheit (Hashimoto)

Die Hashimoto-Krankheit ist eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse, bei der das körpereigene Immunsystem die eigene Schilddrüse angreift, indem es feindlich wird und die Schilddrüsenzellen ihre Funktion verlieren. Der Name Hashimoto leitet sich von dem japanischen Chirurgen ab, der die Krankheit erstmals beschrieben hat. Sie wird auch als Hashimoto-Thyreoiditis (chronische Autoimmunthyreoiditis) bezeichnet. Die Pathologie der Krankheit besteht in der Bildung von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern, die das Schilddrüsengewebe angreifen und eine fortschreitende Zerstörung der Drüse verursachen.

Die Hashimoto-Krankheit führt zu einem Mangel an Schilddrüsenhormonen, d. h. zu einer Hypothyreose. Die Hypothyreose entwickelt sich langsam mit einer langfristigen Zerstörung der Schilddrüse durch das Wachstum von Entzündungszellen und/oder Autoimmunität. Die Inzidenz liegt bei 0,3-1,5 pro 1.000, wobei die Inzidenz bei Frauen wesentlich höher ist (5-20 Mal) als bei Männern. Jedes Jahr entwickeln 4-5 % der Patienten eine Schilddrüsenhormon-Insuffizienz. Am häufigsten ist sie bei Frauen im Alter von 30-50 Jahren anzutreffen.

Zu Beginn der Hashimoto-Krankheit haben die Patienten möglicherweise keine Beschwerden. Wenn die Schädigung der Schilddrüse fortschreitet, können die Patienten Symptome eines Schilddrüsenhormonmangels entwickeln. Diese Symptome sind schleichend und variabel und können fast alle Organe im Körper betreffen. Diese Symptome sind

• Müdigkeit und Schläfrigkeit und/oder Schwäche
• Intoleranz gegenüber Kälte und großer Kälte
• Konzentrations- oder Denkschwierigkeiten
• Depression
• Gewichtszunahme
• Vergrößerung oder Kropf am Hals und Schrumpfung oder Verkleinerung der Schilddrüse im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit
• Menstruationsunregelmäßigkeiten, Schwierigkeiten bei der Empfängnis
• Verstopfung
• Gelenk- oder Muskelschmerzen
• Haarausfall
• Trockenheit der Haut
• Brüchige Nägel
• Schwellungen im Gesicht und manchmal am ganzen Körper

Die folgenden Faktoren können zu Ihrem Risiko beitragen, an der Hashimoto-Krankheit zu erkranken:

• Geschlecht: Frauen haben ein höheres Risiko, an der Hashimoto-Krankheit zu erkranken.
• Alter: Die Hashimoto-Krankheit kann in jedem Alter auftreten, tritt aber häufiger im mittleren Alter (30-50 Jahre) auf.
• Genetik: Sie haben ein höheres Risiko für die Hashimoto-Krankheit, wenn andere Personen in Ihrer Familie an Schilddrüsen- oder anderen Autoimmunerkrankungen leiden.
• Andere Autoimmunkrankheiten: Wenn Sie eine andere Autoimmunkrankheit haben, wie z. B. entzündliches Rheuma, Typ-1-Diabetes oder Vitiligo, bei der weiße Flecken auf der Haut auftreten, erhöht sich Ihr Risiko, an der Hashimoto-Krankheit zu erkranken.
• Strahlenbelastung: Menschen, die übermäßiger Umweltstrahlung ausgesetzt sind, sind anfälliger für das Hashimoto-Syndrom.

Unbehandelt kann der durch die Hashimoto-Krankheit verursachte Schilddrüsenhormonmangel (Hypothyreose) zu einer Reihe von Gesundheitsproblemen führen:

• Kropf: Die ständige Anregung der Schilddrüse, mehr Hormone zu produzieren, kann dazu führen, dass sich die Drüse vergrößert, ein Zustand, der als Kropf bekannt ist. Hypothyreose ist eine der häufigsten Ursachen für einen Kropf. Sie ist in der Regel nicht unangenehm, aber eine große Struma kann das Aussehen beeinträchtigen und das Schlucken oder Atmen erschweren.
• Herzprobleme: Die Hashimoto-Krankheit kann auch mit einem erhöhten Risiko für Herzversagen verbunden sein, da das Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterin – das «schlechte» Cholesterin – bei Menschen mit Hypothyreose erhöht sein kann. Bleibt die Hypothyreose unbehandelt, kann sie zu einer Vergrößerung des Herzens und zu Herzversagen führen.
• Psychische Probleme: Depressionen können zu Beginn der Hashimoto-Krankheit auftreten und sich mit der Zeit verschlimmern. Die Hashimoto-Krankheit kann sowohl bei Männern als auch bei Frauen zu einem verminderten sexuellen Verlangen (Libido) führen und eine Verlangsamung der geistigen Leistungsfähigkeit verursachen.
• Mischödeme: Schwellungen im Gesicht, manchmal am ganzen Körper
• Myxödem-Koma: Dieser seltene und lebensbedrohliche Zustand kann sich aufgrund einer lang anhaltenden schweren Hypothyreose als Folge einer unbehandelten Hashimoto-Krankheit entwickeln. Zu den Anzeichen und Symptomen gehören Schläfrigkeit, gefolgt von tiefer Somnolenz und Bewusstlosigkeit. Ein Myxödem-Koma kann durch eine Erkältung, Beruhigungsmittel, eine Infektion oder körperlichen Stress ausgelöst werden. Das Myxödemkoma erfordert eine medikamentöse Notfallbehandlung.

Die Diagnose wird durch eine körperliche Untersuchung und Bluttests gestellt. Ein Bluttest auf Schilddrüsenhormone ist eine einfache und genaue Methode, um zu überprüfen, ob die Schilddrüse ordnungsgemäß funktioniert. Ein Mangel an Schilddrüsenhormonen, eine Hypothyreose, geht in der Regel mit einem erhöhten Spiegel an schilddrüsenstimulierendem Hormon (TSH) und einem verringerten Spiegel an frei zirkulierendem Schilddrüsenhormon (FT4) im Blut einher. Es ist sinnvoll, einen Test auf Schilddrüsenantikörper durchzuführen, um zu bestätigen, dass die Ursache eine Autoimmunerkrankung ist.

Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase (Anti-TPO), ein Enzym, das an der Produktion von Schilddrüsenhormonen beteiligt ist. Sie sind in der Regel bei Hashimoto-Thyreoiditis erhöht. Das Vorhandensein von Anti-TPO- und Anti-Tyroglobulin (Anti-Tg)-Antikörpern deutet auf eine Hashimoto-Thyreoiditis hin, aber bei 10 % der Patienten kann der Antikörperwert normal sein. Manchmal kann die Krankheit frühzeitig diagnostiziert werden, ohne dass Anzeichen einer Schilddrüsenunterfunktion vorliegen, insbesondere bei Menschen mit einer familiären Vorbelastung durch eine schwere Schilddrüsenerkrankung. Der TPO-Antikörper kann positiv sein, aber die Schilddrüsenhormonwerte können normal sein oder es kann nur ein leichter Anstieg des TSH im Serum festgestellt werden.

Patienten mit hohen TPO-Antikörpern, aber normalen Schilddrüsenhormonwerten (TSH und FT4) müssen nicht behandelt werden. Patienten mit nur leicht erhöhtem TSH (leichte Hypothyreose) benötigen möglicherweise keine Medikamente und sollten nach 3-6 Monaten erneut getestet werden. Patienten mit offener Hypothyreose (hoher TSH- und niedriger Schilddrüsenhormonspiegel (FT4)) werden mit Schilddrüsenhormonen (Levothyroxin) behandelt. Levothyroxin, das in einer angemessenen Dosis oral eingenommen wird, ist kostengünstig und sehr wirksam bei der Aufrechterhaltung eines normalen Schilddrüsenhormonspiegels. Es verbessert die Symptome der Hypothyreose.

Die meisten Patienten mit Morbus Hashimoto benötigen eine lebenslange Behandlung mit Levothyroxin. Anfangs kann ein TSH-Test alle 6-8 Wochen nach jeder Dosisanpassung erforderlich sein, bis die richtige Dosis des Arzneimittels ermittelt ist. Danach ist es in der Regel ausreichend, den TSH-Wert alle 6-12 Monate zu messen und die Dosis entsprechend den Ergebnissen anzupassen. Um eine optimale Wirkung zu erzielen, wird Levothyroxin am besten morgens auf nüchternen Magen mit Wasser eingenommen, mindestens eine halbe Stunde bevor etwas gegessen oder getrunken wird. Außerdem wird es mit einem Abstand von mindestens vier Stunden zu Magenmedikamenten, Kalzium, Eisen, cholesterinsenkenden Medikamenten und Multivitamintabletten eingenommen, da auch diese die Aufnahme verringern können. Bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und bei älteren Menschen sollten niedrigere Dosen verwendet werden. In der Schwangerschaft sollte das Medikament jedoch nicht abgesetzt werden, sondern die Dosis sollte um 30 % erhöht und genauer überwacht werden.

Menschen mit Symptomen des Hashimoto-Syndroms können sich an die Abteilung für Endokrinologie, Diabetes und Stoffwechsel in Krankenhäusern wenden.